Особливості перебігу мігрені у дітей

Мігрень – це нападоподібні рецидивуючі головні болі (в проміжках між нападами симптоми відсутні), що характеризуються не менш ніж трьома ознаками з перерахованих нижче:

• поєднання з болями в животі;
• нудота і блювання;
• локалізація в одній половині голови;
• пульсуючий характер болю;
• повне зникнення після сну;
• наявність аури (зорової, сенсорної або моторної);
• позитивний сімейний анамнез.

Особливості мігрені у дітей

• У дитячому віці хлопчики хворіють частіше за дівчаток; у дорослих, навпаки, мігрень частіше буває у жінок, ніж у чоловіків.
• У дітей, зазвичай, спостерігають мігрень без аури.
• Нудоту і блювання однаково часто спостерігають і у дітей, і у дорослих, але болі в животі більш типові для дітей.
• У дітей біль зазвичай дифузний, тоді як у дорослих переважає односторонній головний біль.
• Судоми в анамнезі спостерігають у 10% дітей із мігренню, у дорослих таку асоціацію відзначають рідко.

Класифікація

• Мігрень з аурою.
• Мігрень без аури.
• Ускладнена мігрень.
• Варіанти мігрені.

Мігрень з аурою

• Виникненню головного болю передує аура: нечіткість зору, скотоми (зони втраченого або зниженого зорового сприйняття в межах поля зору, оточена зоною менш зниженого або нормального сприйняття світла).
• Односторонній пульсуючий біль в області ока, скроні та лоба.
• Нудота і блювання.
• Фотофобія та фонофобія (боязнь світла та звуку).
• Після сну біль повністю зникає.

Мігрень без аури

Аура відсутня, головні болі зазвичай двосторонні в лобовій області. Інші симптоми аналогічні мігрені з аурою.

Варіанти мігрені

• Доброякісне пароксизмальне запаморочення: спостерігається у дітей 2-6 років. Раптово виникає системне запаморочення, нестійкість, з'являється блідість, ністагм (мимовільні швидкі ритмічні коливальні рухи очних яблук в ту чи іншу сторону (тремтіння очей). Тривалість нападів до декількох хвилин, після чого дитина іноді засинає. Можливе блювання. Головні болі зазвичай відсутні. У багатьох дітей більш старшого віку розвивається типова мігрень.
• Хронічна пароксизмальна гемікранія – це односторонні інтенсивні головні болі, ретроорбітальні та в лобній ділянці. Вегетативні порушення на обличчі з боку болю, а тривалість менша, ніж при кластерних головних болях, але болі виникають частіше.
• Кластерні головні болі – типові напади головного болю, що багаторазово повторюються протягом кількох днів або тижнів (тобто групуються у кластери), а потім зникають на 1-2 роки.
• Циклічне блювання: починається в ранньому дитячому віці. Повторні стереотипні епізоди нестримного блювання. У багатьох дітей більш старшого віку розвивається типова мігрень.
• Пароксизмальна кривошия: синдром також спостерігається у дітей раннього віку. Рецидивуючі епізоди нахилу голови, що поєднуються з головним болем, нудотою і блюванням. Тривалість нападів від кількох годин до кількох днів.

Підхід до лікування

Цілями лікування гострої мігрені є отримання послідовного, ефективного полегшення симптомів мігрені з мінімальними побічними ефектами та сприяння швидкому поверненню до нормального функціонування, включаючи участь у школі та громадських заходах. Лікування мігрені складається із загальних заходів, невідкладного лікування та профілактичного лікування. Окремому пацієнту можуть знадобитися всі три підходи. Лікування головного болю мігрені у дітей різниться серед клініцистів.

Загальні заходи для всіх пацієнтів – коли з’являються симптоми мігрені, дитина повинна відпочивати або спати в темній тихій кімнаті, бажано прикласти до чола прохолодну тканину.

Інформування дитини та осіб, які доглядають за нею, щодо головного болю мігрені є важливим аспектом догляду.

Календар головного болю (щоденник) може визначити тригерні фактори, уточнити особливості нападів і допомогти оцінити ефективність лікування.

Слід звернути увагу на провокуючі фактори (наприклад, стрес, поганий сон, нерегулярне харчування, запахи, зміна погоди, певна їжа, менструальний цикл), якщо вони виявлені.

Можна використовувати щоденник головного болю, який підходить для дітей, наприклад із Бостонської дитячої лікарні.

Ліки

Раннє застосування ліків під час нападу мігрені, коли головний біль ще слабкий, є важливим принципом лікування гострої мігрені. Ліки, корисні для лікування гострої мігрені, варіюються від анальгетиків, таких як нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) і ацетамінофен, до триптанів і протиблювотних засобів. Може знадобитися випробування кількох ліків, щоб знайти найбільш ефективне для окремих пацієнтів лікування.

Профілактична терапія

Профілактичну терапію при мігрені у дітей починають тільки у випадках, коли протягом 1 міс. виникає понад 1-2 тяжких нападів мігрені.

За нашими спостереженнями, в дитячому віці в період між нападами мігрені ефективна рефлексотерапія, психотерапія, нормалізація режиму дня, лікувально-профілактична гімнастика, водні процедури.

Будьте здорові.

Катерина Верба, лікар-невролог дитячий дитячої консультативної поліклініки ЦСПД КП «ПОКЛ ім.М.В.Скліфосовського Полтавської обласної ради»